DISNEA

Es una afección que involucra una sensación de dificultad o incomodidad al respirar o la sensación de no estar recibiendo suficiente aire.

No existe una definición estándar para la dificultad respiratoria. Algunas personas pueden sentirse disneicas con sólo hacer ejercicio leve (por ejemplo, subir escaleras), aunque no padezcan una enfermedad. Otros pueden tener enfermedad pulmonar avanzada, pero nunca sentir falta de aliento.

Las sibilancias son una de las formas de dificultad respiratoria en la cual usted produce un sonido chillón al exhalar.

CAUSAS

La dificultad respiratoria tiene muchas causas diferentes:

· Una obstrucción de los conductos de la nariz, la boca o la garganta puede llevar a que se presente dificultad respiratoria.

· La cardiopatía puede causar disnea si el corazón es incapaz de bombear suficiente sangre para suministrar oxígeno al cuerpo. De hecho, si el cerebro, los músculos u otros órganos corporales no reciben suficiente oxígeno, se puede experimentar una sensación de disnea.

· La neumopatía puede causar disnea.

· Algunas veces, el estrés emocional, como la ansiedad, puede llevar a que se presente dificultad respiratoria.

LOS SIGUIENTES PROBLEMAS PUEDEN CAUSAR DIFICULTAD RESPIRATORIA:

PROBLEMAS CON LOS PULMONES:

· Coágulos en las arterias de los pulmones (embolia pulmonar)

· Bronquiolitis

· Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma y otros problemas pulmonares crónicos

· Neumonía

· Hipertensión pulmonar

PROBLEMAS CON LAS VÍAS RESPIRATORIAS:

· Ahogamiento con algo atorado en las vías respiratorias

· Crup

· Epiglotitis

PROBLEMAS CON EL CORAZÓN:

· Ataque cardíaco o angina

· Anomalías cardíacas de nacimiento (cardiopatía congénita)

· Insuficiencia cardíaca

· Alteraciones del ritmo cardíaco (arritmias)

Disnea - Definicion, Clasificacion y algoritmo de estudio

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OTROS PROBLEMAS:

· Alergias (al moho, caspa de animales o polen)

· Ascenso a grandes alturas donde hay menos oxígeno en el aire

· Compresión de la pared torácica

· Polvo en el ambiente

· Hernia de hiato

· Obesidad

· Ataques de pánico

PRIMERAS MEDIDAS

Algunas veces, un pequeño grado de dificultad para respirar puede ser normal y no es motivo de preocupación. La congestión nasal fuerte es un ejemplo. El ejercicio extenuante, sobre todo cuando usted no se ejercita regularmente, es otro ejemplo.

Si la dificultad para respirar es nueva o está empeorando, esto puede deberse a un problema serio. Aunque muchas causas no son peligrosas y son fácilmente corregibles, llame al médico por cualquier dificultad respiratoria.

Si le han estado tratando un problema prolongado con sus pulmones o corazón, siga las instrucciones del médico para aliviar dicho problema.

SIGNOS DE ALARMA:

· Si presenta dificultad respiratoria de manera súbita o que interfiere de manera seria con la respiración.

· Alguien deja de respirar por completo.

· Molestia, dolor o presión en el pecho.

· Fiebre.

· Falta de aliento después de un esfuerzo leve o mientras se está en reposo.

· Falta de aliento que lo despierta en la noche o que lo obliga a dormir apuntalado para respirar.

· Opresión en la garganta o una tos ronca y chillona.

· Haber inhalado o haberse ahogado con un objeto (aspiración o ingestión de un objeto extraño).

· Sibilancias.

DATOS IMPORTANTES A AVERIGUAR:

· ¿Siente que tiene falta de aliento?

· ¿Hace gruñidos o sonidos sibilantes al respirar?

· ¿Tiene que hacer un gran esfuerzo para respirar?

· ¿Por cuánto tiempo ha tenido la dificultad para respirar?

· ¿Ha progresado lentamente de semanas a meses?

· ¿Comenzó recientemente?

· ¿Comenzó en forma repentina?

· ¿Comenzó lentamente (aparición gradual)?

· ¿Hay una secuencia de episodios separados? ¿Cuánto duró cada uno y cada episodio tiene un patrón similar?

· ¿Ha empeorado la dificultad respiratoria recientemente?

· ¿Es la dificultad respiratoria la causa de que se despierte en la noche (disnea paroxística nocturna)?

· ¿Cambia de intensidad la dificultad respiratoria?

· ¿La dificultad respiratoria ocurre cuando está en reposo?

· ¿Cuánto dura cada episodio?

· ¿Empeora cuando se acuesta (ortopnea)?

· ¿Empeora al cambiar la posición del cuerpo?

· ¿Se desarrolló dentro de las cuatro a seis horas siguientes a la exposición a algo a lo que usted es o puede ser alérgico (antígeno)?

· ¿Empeora luego del ejercicio?

· ¿Hay falta de aliento solamente cuando hay sibilancias?

· ¿Su patrón de respiración es irregular?

· ¿Retrae los músculos del tórax al respirar ( tiraje)?

· ¿Qué otros síntomas tiene?

DOLOR TORÁCICO

¿QUE ES EL DOLOR TORÁCICO?

El dolor torácico se define como cualquier molestia o sensación anómala localizada en el tórax, por encima del músculo diafragma. Constituye uno de los síntomas más frecuentes que motiva consulta en un servicio de urgencias.

¿POR QUE SE PRODUCE?

El dolor se produce (salvo el de origen psicológico) a partir de la estimulación de los receptores del dolor, superficiales y/o profundos por causas como: traumatismos mecánicos, físicos o químicos, inflamaciones, infecciones, isquemias, necrosis, degeneraciones y tumores que provocan directa o indirectamente estímulos mecánicos, térmicos o químicos que al aplicar su energía intrínseca sobre un tejido, inducen un daño tisular. Este fenómeno, directa o indirectamente, produce la liberación de sustancias (cininas, histamina, algunos subtipos de prostaglandinas, etc.) capaces de estimular a los receptores del dolor.

¿CUALES SON SUS CAUSAS?

· CARDIOVASCULARES

Isquémicas: enfermedad coronaria, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, estenosis aórtica, insuficiencia aórtica, hipertensión pulmonar, hipertensión sistémica, anemia e hipoxemia importantes.

No isquémicas: aneurisma disecante de aorta, pericarditis, miocardiopatías, prolapso de la válvula mitral.

· PLEUROPULMONARES: Tromboembolismo pulmonar (TEP), pleuritis, neumonías, traqueobronquitis, neumotórax, tumores pleurales, procesos mediastínicos (tumores, inflamaciones, etc.).

· Digestivas: Reflujo gastroesofágico, espasmo difuso esofágico, ulcus péptico, cólico biliar, pancreatitis, rotura esofágica

· Neuro-músculo-esqueléticas: Costocondritis, síndrome de Tietze (El síndrome de Tietze o costocondritis es una inflamación de la articulación que une las costillas con el esternón, y que produce un aumento de tamaño de esta unión, dolor al tocarla, al mover el tórax o al respirar (ya que la zona inflamada se mueve al hacerlo)., cervicoartrosis, radiculopatías, contracturas musculares, fracturas y tumores óseos, fase prevesicular del herpes zoster.

· Psicógenas: Ansiedad, depresión, sindrome de hiperventilación, simulación.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON DOLOR TORACICO AGUDO

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¿COMO SE DIAGNOSTICA?

En la práctica, la valoración del paciente con dolor torácico debe ir encaminada al despistaje de aquellos procesos que ponen en peligro la vida, lo cual puede realizarse en la mayoría de los casos con una historia clínica y exploración física cuidadosas y, generalmente, unas pocas pruebas complementarias (electrocardiograma, radiografía de tórax, analítica).

¿CUALES SON LOS PERFILES CLINICOS DEL DOLOR TORACICO?

· PERFIL ISQUÉMICO: El dolor isquémico anginoso típico es opresivo, retroesternal, irradiado al miembro superior izquierdo (cuello, mandíbula y hombros también son posibles), suele durar menos de 15 minutos, tiene una intensidad muy variable, se relaciona con el ejercicio, no lo modifica la tos, lo alivian los nitritos y el reposo, y puede acompañarse de un cortejo vegetativo (sudoración fría, naúseas, etc.). En caso de superar la "fase" de angina y llegar al infarto agudo de miocardio, la duración suele ser superior a los 30 minutos, la intensidad es mayor, y no lo alivian el reposo ni los nitritos sublinguales.

· PERFIL PLEURÍTICO: El dolor pleurítico suele ser de tipo punzante, tiene localización costal, puede irradiarse al cuello, suele durar más que el isquémico, su intensidad es muy variable y aumenta con los movimientos respiratorios (tos, inspiración profunda) y ciertas posiciones. Se asocia a neumotórax (acumulación de aire en la cavidad pleural), patología pleural (pleuritis, neoplasias), neumonías, traqueobronquitis, tromboembolismo pulmonar y procesos mediastínicos.

· PERFIL PERICÁRDICO: Las características del dolor de las pericarditis, muy variables, en general simulan alguno de los dos perfiles anteriores con características mixtas entre ellos. Es de tipo opresivo o punzante. Puede localizarse en las regiones retroesternal y precordial. Se irradia a cuello y hombros. Se alivia cuando el paciente se inclina hacia delante. La causa subyacente suele ser una pericarditis aguda por lo que habrá fiebre asociada y el antecedente de una infección respiratoria en las dos semanas previas.

· PERFIL ESOFÁGICO: El dolor torácico de origen esofágico es el más confundido con el de origen isquémico. Es de tipo urente, pero también puede ser opresivo. Se localiza retroesternalmente y en epigastrio. Se puede irradiar a cuello y brazo izquierdo. La duración es variable, de minutos a horas. Puede estar relacionado con la ingesta de bebidas frías, aspirina o alcohol.

· PERFIL DE LA DISECCIÓN AÓRTICA: El dolor es de instauración muy brusca, penetrante e intensa. Se localiza inicialmente entre las dos escápulas, después "migra" hacia el cuello, espalda, flancos, abdomen, e incluso los miembros inferiores según avanza la disección. También puede localizarse en región retroesternal y precordial. La duración puede ser de horas. No se modifica por cambios posturales ni movimientos respiratorios. Se suele presentar en pacientes con hipertensión arterial.

· PERFIL DEL TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: Las características del dolor torácico asociado al TEP pueden simular un infarto agudo de miocardio, sobre todo en los embolismos más importantes. Cuando el TEP es de menor cuantía el dolor es de tipo pleurítico o incluso mecánico. Los síntomas asociados que podemos encontrar son tos y expectoración hemoptoica en ocasiones con fiebre, pero es la disnea (dificultad en la respiración) el más frecuentemente asociado.

· PERFIL OSTEOMUSCULAR: Suele tratarse de dolores puntiagudos, intermitentes, a veces de larga evolución. Aumentan con los movimientos de la caja torácica, sobrecarga de peso y, en ocasiones, con la tos. No se acompañan de datos objetivos de gravedad y el diagnóstico, a menudo es incompleto. Mejoran con salicilatos u otros antiinflamatorios. Se reproduce el dolor a la palpación de la zona afecta.

· PERFIL PSICÓGENO: Es una causa muy común de dolor torácico, poco agudo e impreciso. La localización puede ser precordial, intercostal o submamaria y con irradiaciones caprichosas. Suele acompañarse de síntomas de hiperventilación (hormigueos, temblor, sequedad mucosa) y sensación de nudo que impide la respiración. La duración es prolongada, en ocasiones de días, pero no suele limitar la actividad física. Suelen ser pacientes con personalidad neurótica e hipocondríaca, depresivos, rentistas o alcohólicos. Mejora con ansiolíticos. Las pruebas complementarias son normales.

¿QUE DEBE USTED DE SABER?

Las causas urgentes de dolor torácico, por ser potencialmente mortales en breve plazo de tiempo son: angina inestable, infarto agudo de miocardio, aneurisma disecante de aorta, pericarditis aguda, mediastinitis aguda, embolia e infarto pulmonar, neumonía y neumotórax.

¿QUE SE DEBE EVITAR?

Las inyecciones por vía intramuscular ante la sospecha de un dolor torácico de origen coronario, por producir elevación de la enzima muscular CPK (creatinfosfoquinasa) que se utiliza en el diagnóstico del infarto agudo de miocardio.

TOS

La tos es una forma importante de mantener la garganta y las vías respiratorias despejadas. Sin embargo, demasiada tos puede significar que usted tiene una enfermedad o un trastorno.

Algunas toses son secas, mientras que otras se consideran productivas. Una tos productiva es aquella en la que se arroja moco, también llamado flema o esputo.

LA TOS PUEDE SER AGUDA O CRÓNICA:

· La tos aguda generalmente comienza de manera repentina y a menudo se debe a un resfriado, una gripe o una infección sinusal. Por lo general, desaparece después tres semanas.

· La tos subaguda dura de 3 a 8 semanas.

· La tos crónica dura más de 8 semanas.

CAUSAS

Las infecciones recientes de las vías respiratorias, tales como el resfriado común y la gripe, pueden causar tos. Otras causas comunes abarcan:

· Inhibidores de la ECA (IECA, medicamentos utilizados para controlar la presión arterial).

· Rinosinusitis alérgica (inflamación de la nariz o los senos paranasales).

· Asma.

· Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (enfisema o bronquitis crónica).

· Consumo de cigarrillo.

· Tabaquismo pasivo.

· Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

· Enfermedad pulmonar como bronquiectasia, enfermedad pulmonar intersticial o tumores.

· Infecciones pulmonares como neumonía o bronquitis aguda.

· Sinusitis que lleva a un goteo retronasal.

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Tos crónica 2010

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CUIDADOS EN EL HOGAR

Aunque la tos puede ser un síntoma problemático, generalmente es la forma de curación del cuerpo. A continuación se presentan algunos consejos para ayudar a aliviar la tos:

· Si tiene tos seca con cosquilleo, ensaye con pastillas para la tos o caramelos duros, pero NUNCA se los dé a un niño menor de tres años porque pueden provocar ahogamiento.

· Utilice un vaporizador o tome una ducha de vapor. Ambas cosas incrementan la humedad en el aire y pueden ayudar a aliviar una garganta seca.

· Tome muchos líquidos, ya que estos ayudan a diluir el moco en la garganta y facilitan la expectoración.

SIGNOS DE ALARMA:

· Antecedentes de cardiopatía, hinchazón en las piernas o una tos que empeora al acostarse (puede ser signo de una insuficiencia cardíaca congestiva).

· Exposición a alguien con tuberculosis.

· Tos en un bebé menor de tres meses.

· Tos que dura más de 10 a 14 días.

· Fiebre (puede indicar una infección bacteriana que requiere antibióticos).

· Un sonido chillón (llamado estridor) al inhalar.

· Expectoración con sangre.

· Una flema espesa, maloliente, verde amarillenta (puede ser una infección bacteriana).

· Pérdida de peso involuntaria y sudores fríos (podría indicar tuberculosis).

· Una tos violenta que comienza de forma repentina.

FRATERNALMENTE

LUIS ROMERO YAHUACHI

JUVENTUD ESTUDIOSA

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FRATERNALMENTE
DR. LUIS ANTONIO, ROMERO YAHUACHI
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